- 这是陪你好孕的第1804天 -“医生，孕期吃啥能让宝宝变聪明呢？”

　　“吃叶酸能让宝宝变聪明吗？吃DHA呢？”

　　每个孕妈都希望自己的孩子聪明又好看。但是，哪些因素会影响宝宝的脑发育呢？

　　 8月16日，在第四届东方妇产科学论坛母胎医学分论坛上，来自江苏省人民医院的孙丽洲教授就带来了《孕期影响胎儿脑发育的风险因素》的演讲。

　　详细地阐述了哪些因素会影响胎儿的智商，甚至影响神经系统的发育。

　　胎儿脑发育的时期，你知道吗？

　　 从受精卵发育成胎儿，经历了细胞增殖、分化。从B超上，也能观察到宝宝的变化。但是，你知道宝宝的脑发育是什么时候开始的吗？

　　其实，在胚胎第4周末时，宝宝的脑泡就形成了；

　　胚胎第5~6周，前脑泡形成左右两个端脑；

　　到胚胎第7周，大脑皮质组织发生；

　　胚胎第8周，小脑发生；

　　胚胎第12周，小脑半球、小脑蚓部形成；

　　出生时大脑重量约为成人的25%，到2岁时，增至成人的约75%；

　　1岁时，脑干DNA水平达到成人标准，4岁时，前脑和小脑DNA水平达到成人的75%。

　　 从图中可见，胎儿的神经发育开始于孕早期，覆盖整个胎儿期，直到出生后3岁。且，胎儿期是大脑发育极其重要的时期。

　　哪些因素会影响胎儿脑发育呢？

　　宝宝在子宫内通过胎盘与妈妈联系。

　　 胎盘的外层主要由母体的细胞构成，内层由胎儿细胞构成。母亲的状态将会影响胎盘的状态，从而影响胎儿发育。

　　- 1 -危险因素：孕期体重增长

　　孕期体重增长过多或者过少都会给母亲和婴儿带来不良健康问题。

　　母亲可能会有产后体重滞留、增加剖宫产风险、增加妊娠糖尿病和高血压风险。

　　对胎儿的影响包括：出生体积大于或小于胎龄儿、增加早产风险和儿童期肥胖风险。

　　美国医学研究所（IOM）曾出发表过孕期增重的指南推荐值：

　　 除此之外，一项包括12项研究的综述证明，孕期肥胖与宝宝未来认知、行为、情绪发展有关。且会增加儿童期发生行为和认知缺陷的风险。

　　 所以，孕妈们在孕期的体重增长一定要合理。万不可为了让宝宝长得大、长得壮就胡吃海喝；也不可以为了保持身材过度控制饮食。

　　- 2 -危险因素：剖宫产剖宫产也会影响婴儿的脑发育？

　　这是根据大量研究结果得出的结论。剖宫产不仅对婴儿早期有影响，还会远期提高宝宝患一些疾病的风险。

　　 有研究显示，剖宫产与自闭症谱系病相关。有可能是剖宫产时注射的催产素会改变新生儿体内的催产素平衡，从而影响儿童的大脑发育。

　　图为不同分娩方式的新生儿发生自闭症谱系病（ASDs）的风险对比

　　 除此之外，因为未经自然产道分娩，有可能导致新生儿出生后适应外界环境的能力降低，早期行为能力比自然分娩的新生儿稍低。但这是一过性的，不必过于担心。

　　 还有研究结果显示，剖宫产手术可能损伤儿童的智力结构。剖宫产的宝宝在数字广度、记忆/不分心因子的智商都低于自然分娩的宝宝。

　　因此，能自己生还是自己生吧！

　　但是，出现剖宫产的医学指征时，还是要权衡利弊，听从医生的建议。

　　- 3 -危险因素：孕期并发症

　　孕期并发症包括：妊娠高血压、妊娠糖尿病、宫内感染、其他，如孕期甲状腺疾病、孕期心理状况异常。

　　 虽然大部分的怀孕和分娩都能平稳度过，但有约15%的孕妇会有危及生命的孕期并发症。不仅会威胁母亲生命安全，还会影响胎儿的正常发育。

　　妊娠高血压：曾有研究证明，妊娠高血压会造成胎儿大脑神经细胞凋亡数量增高，造成神经元损伤，神经系统发育受到影响。

　　图为正常胎儿与围产期窒息、先兆子痫的胎儿的大脑神经细胞对比图

　　除此之外，还有前瞻性随访研究结果显示：孕期高血压会导致约3成儿童4.5岁时，IQ低于正常值。

　　 妊娠糖尿病：有研究显示，妊娠糖尿病会造成婴儿的记忆损伤。

　　患有妊娠糖尿病的母亲所生出来的宝宝，在面对母亲的脸时，和面对陌生人的脸的反应没有很大的差异。

　　而妊娠期正常的母亲所生的宝宝，在看到母亲的脸时，会被吸引更多的注意力。

　　 图为正常婴儿和妊娠糖尿病母亲生产的婴儿6个月侧方导联总平均数据。对照组婴儿在面对母亲或陌生人时显示出较大的负成分，说明母亲的脸吸引了婴儿更多的注意力。

　　 且对照组婴儿对母亲或陌生人时记忆更新（PSW）差异较大，而妊娠糖尿病母亲生产的婴儿无明显差异，说明记忆和认知功能受到了损伤。

　　同时，约有50%的妊娠糖尿病孕妇分娩的宝宝会患新生儿低血糖。新生儿低血糖时间越长对大脑发育影响越大。

　　除此之外，有研究证明，高血压、糖尿病等孕期代谢紊乱与后代孤独症和发育迟缓有关。

　　宫内感染： 母亲在孕期感染弓形虫、风疹、巨细胞病毒（CMV）、单纯性疱疹病毒（HSV）和其他微生物，会导致后代的精神发育迟滞、脑瘫、脑室扩大及其他脑部和行为异常。

　　有研究证明，宫内感染会导致宝宝的神经系统病变和脑瘫风险增倍。

　　尤其是今年的新冠疫情，对于宝宝的远期影响还不明确，还需要进一步跟踪随访研究。

　　甲状腺疾病：甲状腺功能本身就会影响胎儿的脑发育。妊娠期患有甲减、亚临床甲减都需要及时纠正。

　　最好是在孕前就进行甲状腺功能的检查，同时孕期也要进行随访筛查。

　　有前瞻性出生队列研究显示，母亲在孕早期患有低甲状腺血素症，出生的儿童在学龄期IQ值降低4.3。

　　- 4 -危险因素：宫内生长受限（FGR）

　　宫内生长受限在发展中国家的发生率很高，是常见的妊娠不良结局。

　　有学者通过MRI扫描FGR患儿、足月儿、早产儿的大脑对比发现：

　　 FGR患儿与足月儿对比，双侧颞叶、海马体、杏仁核、右侧中央区、右侧大脑额叶、左侧顶叶、基底神经节提及均缩减。

　　 FGR患儿与早产儿对比，杏仁核、基底神经节、丘脑、脑岛、双侧角形脑回、左侧枕叶和顶叶、右侧中央区体积均缩减。

　　图为FGR患儿与足月儿、早产儿的MRI对比

　　 总而言之，FGR会导致大脑灰质的体积下降，且脑容量低于正常婴儿。由此会影响语言沟通能力，也会提高神经发育障碍的风险。

　　妊娠期影响胎儿脑发育的因素也太多了！

　　不过，孙丽洲教授也给孕妈们总结了保证胎儿脑发育正常的4个宫内环境因素：

　　远离毒性物质；避免感染致病菌；适量的营养；足量的氧。祝每个小宝贝都健康平安地来到这个世界~

　　备孕的疑惑和痛而不拔的智齿一样磨人

　　别犹豫！赶快向1000+公立医院生殖科医生提问

　　你提问，我们补贴！立即解痛！报道专家：江苏省人民医院 孙丽洲

　　本文整理：Sweet来源：医学界妇产科频道，授权转载

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